Выбрать психотерапевта как

Как правильно выбрать психотерапевта

Основные идеи

• Следуйте своим предпочтениям. И выбирая метод, и решая, какой терапевт вам нужен.
• Проверяйте компетентность психотерапевта. Он должен четко и ясно ответить на ваши вопросы о своем образовании, методе работы и расценках.
• Не позволяйте вовлечь себя в отношения за пределами терапии. Профессиональный этический кодекс запрещает психотерапевтам любовные, сексуальные, дружеские и деловые контакты с клиентами.

Итак, вы решились и не намерены откладывать этот шаг. Вы идете к психотерапевту! Да, но к какому именно? И как узнать, заслуживает ли он доверия? Пять читателей Psychologies рассказали о своем опыте. Прокомментировать эти истории мы попросили клинического психолога и психотерапевта Елену Соколову.

Критерии выбора

«Первый раз я искала психотерапевта по интернету, — делится 48-летняя Нина. — Не зная разницы между специалистами, я действовала от обратного. Психоаналитик? Не хочу, чтобы это длилось десять лет. Психиатр? Я не сошла с ума, а просто пытаюсь понять, что со мной.

Я выбрала психолога — она к тому же принимала поблизости от меня. Первая встреча прошла плохо: она все время отвлекалась, отвечала на звонки. На вторую встречу я не пошла. Прошло несколько месяцев, прежде чем я обратилась к другому психологу».

Комментарий психолога. Полезно заранее иметь представление о традиционных методах психотерапии — это позволит избежать псевдоспециалистов. Кроме того, необходимо узнать о репутации того, к кому вы идете на прием. В идеале после первой же встречи должно остаться ощущение, что вам стало лучше, легче оттого, что кто-то вас действительно слушает, внимателен к вашим переживаниям, пытается понять и помочь.

Обстановка в кабинете, внешность терапевта, то, как он вас встречает, насколько он пунктуален и в то же время естественен, — все это факторы, которые побуждают довериться ему. Но если вы сомневаетесь, поговорите с ним об этом.

Хороший психотерапевт примет ваши сомнения и использует их, чтобы вместе разобраться, где проявляются ваши страхи и установки, а где он действительно что-то делает не так. Это станет еще одним шагом к установлению доверия. Плохой терапевт не обратит внимания на ваши сомнения или придумает для себя оправдание. Так что у вас останется ощущение, что он вас не понимает.

О чем спросить на первой встрече?

«На первом сеансе я выложила все свои проблемы, — вспоминает 36-летняя Раиса, — и психотерапевт мне сказал: «Будем встречаться два раза в неделю, за сеанс 5000 рублей». Я согласилась, хотя не могла позволить себе такие расходы. Только через несколько недель я поговорила с ним об этом. Он спросил, сколько я собиралась платить и как часто хотела встречаться.

Мы это обсудили. Тут я осознала, что при первой встрече я ничего у него не спросила. Я полностью положилась на психотерапевта, так же как я полагаюсь на других людей — до такой степени, что теряю себя. Навязывая мне тариф и частоту встреч, психотерапевт побудил меня на это реагировать и тем самым начать меняться».

Будьте критичны, но избегайте проекций: неудовлетворенность работой психотерапевта может быть признаком сопротивления

Комментарий психолога. На первой встрече психотерапевт старается понять, в чем состоит ваша проблема, чтобы выбрать направление психотерапии. Но и вы тоже должны задавать вопросы. Спросите у него, какую подготовку он получил, состоит ли он в каком-либо объединении, имеющем свой кодекс профессиональной этики.

Если психотерапевт отказывается отвечать на эти вопросы, вас должно это насторожить. Будьте внимательны: на первом приеме психотерапевт должен предложить обсудить практическую сторону ваших взаимоотношений (частоту встреч, их длительность, оплату, возможные санкции за пропущенные сеансы). При этом квалифицированный психотерапевт будет руководствоваться прежде всего диагностическими критериями, полученными в ходе первичного интервью с вами.

Будьте критичны, но избегайте проекций: неудовлетворенность работой психотерапевта может быть признаком вашего сопротивления процессу психотерапии. Можно отдавать себе отчет в том, что нуждаешься в помощи специалиста, однако бессознательно уклоняться от пересмотра форм поведения или отношений, которые хоть и заставляют страдать, но (в силу привычки) кажутся более безопасными, нежели неопределенность нового. В этом случае легче объявить всех специалистов плохими — лишь бы не подвергаться столь неприятной, как правило, длительной, а часто и болезненной процедуре, как психотерапия.

Однако если вы не чувствуете на первой встрече, что это «ваш» терапевт, вы можете обратиться к другому специалисту.

Стоит ли обращаться к психотерапевту моего друга?

«Когда меня уволили, я решил посоветоваться с психологом и обратился за советом к своему другу Севе, потому что знал, что он доволен своим психотерапевтом, — объясняет 28-летний Сергей. — А через несколько месяцев влюбился в Наталью, с которой познакомился у того же Севы.

Я много говорил о своих чувствах на сеансах. И вдруг Сева сообщил, что сделал Наталье предложение! Я был в смятении. Конечно, психотерапевт, к которому мой друг продолжал ходить все это время, знал о его намерениях. Он сохранил наши тайны, но все равно я чувствовал себя преданным. Это было очень тяжело».

Комментарий психолога. Есть плюсы в том, чтобы обратиться к специалисту, которого вам порекомендовали, — не нужно наводить справки, ведь друг может удостоверить компетентность своего терапевта. Но ситуация, когда два пациента знакомы и одновременно проходят терапию у одного специалиста, недопустима.

Терапевт рискует оказаться меж двух огней. Доверие пациентов будет вступать в конфликт с его обязанностью хранить тайну. Если это не семейная психотерапия, он должен отказаться их принимать. Другое дело, если терапия друга или близкого родственника окончена: тогда конфликта интересов не будет.

Чтобы работа была эффективной, не следует обращаться за помощью к специалистам, с которыми у вас есть деловые контакты; с которыми вы состоите в родственной, интимной или дружеской связи. В этом случае все ее участники оказываются в запутанных и двойственных отношениях.

Мужчина или женщина?

«В 17 лет я страдала от расстройства пищевого поведения, — рассказывает 25-летняя Алина. — Врач предложил пройти психотерапию. Я согласилась при условии, что это будет мужчина. Думаю, что я надеялась соблазнить его, чтобы убедить его в том, что со мной все в порядке, и таким образом избежать сложного копания в себе.

Это был хороший терапевт, он не позволил собой манипулировать, и мы два года работали вместе. Позже я работала с психотерапевтом-женщиной, для того чтобы вернуть себе женственность. Мне был важен пол психотерапевта, но помогло мне, думаю, то, что они оба хорошо были знакомы с проблемой анорексии».

Комментарий психолога. Если вы ощущаете больше доверия к мужчинам или к женщинам, прислушайтесь к себе. Ваша терапия будет проходить конструктивнее, если не начинать ее с конфронтации или вынужденной уступки. Постепенно вы придете к тому, чтобы исследовать бессознательные мотивы вашего выбора. Задача психотерапевта — помочь вам разобраться в причинах слишком пристрастных предпочтений.

Как узнать, подходит ли мне этот психотерапевт?

«У меня был период сложных отношений с мужем, я была растеряна и отправилась к психотерапевту, — признается 32-летняя Лариса. — Он советовал: «Уйдите из дома и по-ужинайте с подругой», «Не отвечайте ему».

Я не могла следовать его указаниям, чувствовала себя виноватой и нуждалась в новых советах. Когда я поняла, что любой спор с мужем я прерываю, чтобы позвонить терапевту и выяснить, что он об этом думает, я прекратила к нему ходить».

Если пытаться самим разобраться в своей душевной жизни, то начать можно с признания своей слабости

Комментарий психолога. Избегайте психотерапевтов, которые вовлекают вас в отношения зависимости. Испытывая трудности, мы ищем помощи у другого человека, которого, осознанно или бессознательно, наделяем огромной властью: мы связываем с ним свои надежды и убеждены, что именно он нам поможет. Поэтому можно сказать, что психотерапевт плох в одном-единственном случае — если он злоупотребляет своим влиянием на нас.

Недопустимо использовать пациента для улучшения собственного социального и материального положения, повышения самооценки или избавляться с его помощью от чувства одиночества, создавая и поддерживая отношения зависимости. Психотерапевт должен заботиться о благе пациента, содействовать развитию его самостоятельности, сохранять конфиденциальность.

Эти правила помогают терапевту воздерживаться от директивных советов и рекомендаций, тем самым показывая пациенту, что он уважает его личность, видит его ресурсные возможности и поощряет попытки собственного выбора, даже если иногда пациент сталкивается с неудачей.

Кроме того, психотерапевт не имеет права завязывать с пациентом дружеские или (особенно!) сексуальные отношения. Нарушение любого из этих правил, даже если оно кажется вполне безобидным, говорит о том, что с этим специалистом что-то не так. И от его услуг лучше отказаться.

Мировая Хартия личности, проходящей курс психотерапии

Эта Хартия принята в Вене 14 июля 2002 года на Третьем мировом конгрессе по психотерапии, который объединил 4000 специалистов из 80 стран, включая Россию.

1. Право на уважение достоинства личности. Личность, которая проходит психотерапию, имеет право на уважение собственного достоинства, своей ментальной и физической целостности, без дискриминации, независимо от содержания ее запроса или ее психического состояния.

2. Право на выбор. Личность, которая проходит психотерапию, имеет право свободно выбирать метод и психотерапевта и, если считает необходимым, пересмотреть свой выбор.

3. Право на доступ к информации. Личность, которая проходит психотерапию, имеет право знать, какой метод использует психотерапевт, а также его квалификацию, образование и к какому профессиональному объединению он принадлежит.

4. Условия психотерапии. Условия психотерапии должны быть четко определены до принятия каких-либо обязательств: формы (вербальная, эмоциональная, телесная…), продолжительность и частота сеансов, предполагаемая продолжительность лечения и условия его пролонгации или прекращения, стоимость (гонорары, плата за пропущенные сеансы).

5. Право на конфиденциальность. Психотерапевт должен взять на себя обязательство хранить в абсолютной профессиональной тайне все, что ему доверено во время психотерапии. Конфиденциальность — непременное условие терапевтических отношений. Но конфиденциальность в отдельных случаях ограничивается действующим законодательством.

6. Моральные обязательства психотерапевта. Психотерапевт обязан соблюдать этический кодекс профессионального объединения, к которому он принадлежит. Чтобы ознакомиться с этим кодексом, достаточно выразить просьбу. Психотерапевт не имеет права использовать доверие для манипуляции в политических, сектантских или личных целях (эмоциональная зависимость, экономические интересы, сексуальные отношения…). В противном случае он несет за это ответственность.

7. Процедура подачи жалоб. В случае жалобы или претензий личность, которая проходит психотерапию, может обратиться за помощью в профессиональные объединения или органы правосудия.

Полный текст Хартии опубликован в книге С. Гингера и А. Гингер «Практическое пособие для сихотерапевтов» (Академический проект, Фонд «Мир», 2010).

На что обратить внимание

Когда человек чувствует себя беспомощным, он становится легкой добычей мошенников. Вот несколько моментов, которые помогут распознать сомнительных психотерапевтов.

• Он не дает ясных ответов на вопросы о своем образовании, методе, который использует.
• Он отказывается обсуждать практическую сторону ваших взаимоотношений (частоту встреч, длительность, оплату).
• Он звонит вам домой. Он назначает встречу вне своего кабинета.
• Он делает вам недвусмысленные намеки, или вы ощущаете себя предметом его сексуального интереса.
• Он фамильярен. Он использует эзотерический или наукообразный жаргон.
• Он опаздывает на назначенный сеанс.
• Он разговаривает по телефону во время сеанса.
• Он просит у вас оплату за несколько сеансов вперед.
• У вас появляется ощущение, что он вас не слышит.

Одна, а тем более несколько таких особенностей в поведении психотерапевта должны насторожить вас и побудить прервать терапию и найти другого специалиста.

Об эксперте

Елена Соколова — клинический психолог, доктор психологических наук, профессор МГУ им. М. В. Ломоносова.

Шесть подоконников в час: сколько получает психотерапевт и почему

Многие и рады бы пойти к психологу — но это дорогое удовольствие, не каждый может себе позволить. К тому же не всегда понятно, почему у одних прием стоит в разы больше, чем у других. Значит ли это, что они намного профессиональнее «дешевых» специалистов? Психотерапевт Владимир Дашевский объяснил подробно, из чего складывается цена за прием и почему не стоит переплачивать.

Он исчез без объяснений: 5 способов пережить неожиданный разрыв

Вы общались, ходили на свидания, а потом он пропал. Перестал звонить и отвечать на сообщения, заблокировал вас в соцсетях. Вы начинаете искать проблему в себе, снова и снова пересматриваете моменты встреч: где вы допустили ошибку? На самом деле никакой ошибки нет. Почему нас так сильно задевают подобные исчезновения и что делать, объясняет психолог Екатерина Вашукова.

Как выбрать психотерапевта: ультимативная инструкция

Психолог или психотерапевт

В русскоязычном пространстве до сих пор существует путаница в понятиях. Одни считают, что психотерапевт — это обязательно врач. Другие полагают, что психотерапевту необязательно иметь медицинское образование, достаточно пройти программу профессиональной подготовки. В России пока ещё нет единого закона о психологической помощи, который мог бы окончательно закрепить терминологию. А имеющиеся официальные документы — например локальный закон города Москвы и приказ Минздрава — противоречат друг другу в определениях. Но в целом более или менее общепринятым можно считать такое разделение:

Психолог — это специалист, получивший высшее образование в области психологии. Он имеет квалификацию и право заниматься исследовательской деятельностью, проводить диагностику личности и организовывать работу в коллективе, например в офисе или школе. При этом он может не иметь специальной подготовки для оказания психологической помощи. Поэтому некоторые специалисты уточняют, что они консультирующие или практикующие психологи: помогают справиться с жизненными проблемами, а не с заболеваниями.

Психотерапевт — это специалист, который получил профильную подготовку (как правило дополнительное образование) в каком-либо подходе, например в гештальт, юнгианской или экзистенциальной психотерапии. Терапевт может помогать людям с психическими расстройствами, но не имеет права ставить диагноз и назначать препараты. В некоторых случаях терапевт соглашается работать только при условии, что человек будет одновременно наблюдаться у психиатра (который имеет право назначать медикаментозное лечение).

Консультирование или терапия

Консультирование — это работа с тем, что человек осознаёт и хочет изменить, например частые конфликты с партнёром. В этом случае психолог расспросит о причинах конфликтов, выяснит, какие из них самые важные, и расскажет о техниках, которые помогут найти общий язык с партнёром. Консультирование ориентируется на настоящее и будущее и обычно не затрагивает прошлый опыт человека. Это краткосрочная работа, которая обычно занимает от одной до десяти сессий.

В терапии фокус внимания смещается с ситуации на человека, его мировоззрение, ценности и опыт, который сформировал личность. Это более глубокая, длительная и системная работа: она касается не отдельной области, а всей жизни. В терапевтических беседах человек узнаёт, почему он ведёт себя именно таким образом и что повлияло на его поведение.

При этом граница между консультированием и терапией часто условна. В дипломе у терапевта может быть написано, что он психолог, но его работа будет терапевтической по сути. Иногда консультирование может перейти в терапию, например, если человек сам захочет разобраться с первопричиной проблемы. Ещё бывает, что терапия включает элементы консультирования: проведение диагностических тестов, специальные упражнения, техники и домашние задания.

Рекомендации в этой статье в первую очередь помогут выбрать специалиста для терапии, хотя могут пригодиться и при поиске психолога-консультанта.

Важны ли диплом, научная степень и регалии терапевта

При выборе психотерапевта часто советуют смотреть на его диплом, научные звания и членство в профессиональных сообществах. Но сама по себе эта информация мало что даст, разве что немного успокоит.

Диплом может гарантировать, что специалист усвоил некий объём знаний и защитил выпускную квалификационную работу. Однако вы не можете проверить, была ли у специалиста консультационная практика и как проходили учебные супервизии. То же самое со званиями и степенями: они лишь показывают, что человек соответствует определённым требованиям, в частности провёл и защитил научное исследование. Но деятельность учёного и психотерапевта — это разные вещи.

Взаимодействие специалиста с личным терапевтом и супервизором важнее, чем «корочка» кандидата наук или диплом определённого вуза. Для терапевтической работы недостаточно теоретических знаний. Ещё необходимы устойчивость, зрелость, эмпатия, умение обозначать и отстаивать границы и гибко их изменять, если нужно. Всё это наращивается в ходе личной терапии. Кроме того, если специалист сам проходит терапию, меньше шансов, что он привнесёт в работу личные проблемы.

Супервизия — это работа с более опытным коллегой, который выступает в роли наставника и помогает анализировать и улучшать профессиональное поведение. Если у специалиста есть супервизор, это значит, что он профессионально развивается и в сложной ситуации может обратиться за советом и найти лучшее решение.

Не бойтесь задавать терапевту вопросы о его образовании, личной терапии и профессиональной подготовке. Хороший терапевт ответит на них честно и открыто.

Важен ли опыт терапевта

Новичок и опытный терапевт — во многом условные понятия. Два недавних выпускника одной и той же программы могут различаться очень сильно. Допустим, один пошёл учиться сразу после школы, а другой получал вторую специальность, а до этого успел поработать 10—15 лет в другой сфере. Жизненный опыт и навыки (особенно из смежных специальностей) помогают в работе ничуть не меньше, чем проштудированные книги и освоенные техники. Ну а что касается опытных специалистов, нет никакой гарантии, что двадцать лет практики не привели к профессиональному выгоранию.

Как отсеять недобросовестных и профнепригодных специалистов

В первую очередь выбирайте того, кто соблюдает этику и границы терапевтических отношений. Это самый важный критерий, по сравнению с ним все другие теряют значимость. Вот основные признаки этичного специалиста:

* У него нет двойных отношений, для клиентов он всегда остаётся только терапевтом. Это значит, что, во-первых, терапевт не работает с друзьями, родственниками и деловыми партнёрами. Своим клиентам терапевт не предлагает дружбу, совместный бизнес и тем более секс. Во-вторых, этичный терапевт параллельно не работает с близкими людьми нынешних клиентов, иначе это грозит конфликтом интересов. Конечно, если речь не идёт о парном или семейном консультировании. В этом случае всегда должны быть договорённости о том, как проходят сессии и допустимо ли индивидуально работать с участниками.

* Он уважительно относится к человеческим правам и достоинству. В том числе он не поддерживает идеи превосходства одних людей над другими и дискриминации по любому признаку, не выражается уничижительно о какой-либо группе людей, не оперирует понятиями «болезнь» и «лечение» в отношении тех, кто ведёт «неправильный» образ жизни. Если терапевт заявляет, что есть какой-то единственно приемлемый образ жизни — «настоящая» женственность или мужественность, «здоровая» сексуальная ориентация или гендерная идентичность, «правильные» ценности, — это тревожный сигнал.

* Соблюдает правила конфиденциальности. Это значит, что он не рассказывает третьим лицам о своих клиентах (исключение — супервизор и личный терапевт, но и они обязаны хранить в тайне то, что рассказано им на сессии), не описывает сессии в соцсетях или личном блоге, не тегает клиентов в постах и не выкладывает записи сессий в ютюб даже с пометкой «с разрешения клиента».

* Соблюдает договорённости, которые вы заключили в отношении совместной работы. Как минимум он не опаздывает, соблюдает график и длительность встреч, условия оплаты и не отвлекается во время сессии на другие дела.

* Не разбрасывается громкими заявлениями. В частности, он не сможет пообещать, что ровно через десять сессий вы найдёте идеальную работу, встретите спутника жизни или раз и навсегда наладите отношения с мамой. Однако психотерапевт может рассказать, как обычно происходит работа с похожими проблемами, и поделиться прогнозами относительно результата, но обязательно с оговоркой, что ваш конкретный опыт может отличаться, а прогнозы чаще всего меняются по ходу работы.

* Ещё важно, как терапевт общается с вами на стадии переговоров и во время терапии. Хороший специалист ясно и открыто отвечает на любые вопросы. Если он не может ответить на какой-то вопрос — например, вы интересуетесь деталями личной жизни, которые психолог не готов разглашать, — он объяснит почему. Терапевт будет общаться с вами уважительно и на равных и не станет высмеивать или обесценивать то, о чём вы рассказываете.

Мифы о психотерапии

Миф № 1: нужно выбрать «того самого» терапевта. Это похоже на миф об избранниках: якобы где-то существует уникальный человек именно для вас и ни для кого больше. На самом деле есть много специалистов, которые могут вам помочь, и с каждым из них процесс будет немного другим. Выберите одного или нескольких, проведите с ними пару сессий и решите, с кем вы хотите работать дальше.

Миф № 2: нужно выбрать «тот самый» подход, который лучше остальных. На самом деле исследования на этот счёт противоречивы: некоторые показывают, что различные подходы примерно одинаковы по результативности, а другие всё-таки выявляют эффективность определённых методов. Скорее всего, это связано с тем, что научную экспертизу для терапии разработать трудно. Когда мы говорим о терапии психических расстройств, можно применять медицинский подход: у нас будут диагноз и критерии выздоровления. А вот как «лечить» здорового человека — непонятно, ведь оценка собственного благополучия — вещь субъективная. Результаты терапии по большей части зависят не от подхода, а от личности терапевта. Кроме того, на них влияют факторы, касающиеся самого человека: его склад личности, жизненный опыт, окружающая среда, а ещё та работа, которую он проделывает между сессиями. Поэтому при выборе терапевта в первую очередь ориентируйтесь на то, подходит ли вам специалист, а уже потом на то, каким подходом он пользуется. Если у вас не сложится крепкий и доверительный контакт с терапевтом, то и метод не поможет.

Миф № 3: психотерапевт должен воплощать ваш идеал, например быть счастливым семьянином или успешным бизнесменом. На самом деле личная жизнь специалиста не залог вашего успешного будущего. Одна из целей терапии — помочь человеку жить в соответствии со своими ценностями и опираясь на знания о себе. Если терапевт поможет вам найти собственный путь, значит, он вам подходит, пусть его образ жизни и отличается от вашего. Хороший специалист не будет давать рекомендации наподобие «у меня счастливые отношения, потому что я делаю вот так, и тебе тоже нужно так делать». Если вы спросите его, как вам жить, он не даст прямого ответа, а будет задавать вопросы, которые помогут вам найти решение самостоятельно.

Миф № 4: психотерапевт должен олицетворять «ум, честь и совесть эпохи», например, все его посты и комментарии в соцсетях должны быть сплошь доброжелательными. На самом деле иногда поведение, которое со стороны кажется жёстким и даже неприемлемым, это признак здоровых личных границ. Терапевт не обязан помогать человеку, которого он не ведёт. Другое дело, если специалист оскорбляет или унижает собеседника. Такое поведение — это «красная лампочка», прямой сигнал о неэтичности поведения терапевта.

Миф № 5: на работе у психотерапевта должны быть хорошие отзывы. Ещё лучше, если это отзывы от знакомых вам людей: друзей или публичных личностей. Но вот в чём загвоздка: вы не можете знать всех деталей работы конкретного терапевта с конкретным человеком. Ваша ситуация может быть совершенно иной, а проблема — требовать другого подхода. Если вы прочитали, что кому-то терапевт помог за десять сессий, это не гарантия, что у вас будет так же. Единственное, за что может хоть как-то поручиться другой человек, это что в работе с ним психотерапевт соблюдает профессиональную этику: не предлагает дружбу, совместный бизнес или секс.

Как понять, что терапевт вам подходит

Даже самый опытный и этичный специалист может не подойти лично вам. Поэтому при выборе психотерапевта обратите внимание ещё вот на что:

* насколько вам комфортно с этим человеком, хочется ли продолжать разговор;

* чувствуете ли вы, что к вам прислушиваются, что ваши переживания важны и получают должное внимание;

* как терапевт отвечает на ваши вопросы и реагирует на ваши возражения или несогласие с его словами или действиями.

Если вы с самого начала испытываете сильный дискомфорт или он усиливается в процессе и длится уже несколько сессий подряд, это может быть знаком, что нужно поискать другого специалиста. Но вы можете поделиться вашими ощущениями с терапевтом и вместе найти решение. Если вы поговорили с терапевтом, но не нашли отклика или напряжение так и не ослабевает, попробуйте поработать с другим специалистом. Терпеть не нужно.

После трёх-четырёх сессий невозможно решить глубинные проблемы, но прогресс уже может наметиться. Вот что будет сигнализировать о прогрессе:

* если речь шла о конкретной проблеме, вы нашли решение: поняли, как поступить и какой выбор сделать;

* более широко посмотрели на ситуацию или увидели её с другого ракурса;

* поняли, каких шагов требует решение проблемы, или осознали, что проблема лежит вообще в другой плоскости;

* почувствовали облегчение и надежду на то, что не всё так плохо и перемены возможны;

* пережили контакт: поняли, что вы не один, ваши переживания достойны внимания и кто-то выслушает вас и не осудит;

* поняли, что всё нормально: то, что с вами происходит, — естественно и случается с другими людьми;

* у вас теперь меньше страхов и сильнее чувство безопасности: вы поделились чем-то очень личным и осознали, что ничего ужасного не произошло.

Психотерапия — интимный, сложный и порой болезненный процесс. Иногда хочется услышать, что на этом пути можно избежать потрясений. Но терапевт не должен создавать для вас стерильные условия. Его задача — помогать вам справляться с жизненными трудностями и переживать весь спектр чувств. Ищите не того специалиста, который будет рисовать для вас иллюзию идеальной жизни без забот (её не бывает), а того, с кем вы будете проживать все трудности и который будет верить в вас даже тогда, когда вы сами в себя не верите.

Как выбрать хорошего психотерапевта и не остаться на мели

Определитесь с типом специалиста, отсейте некомпетентных и поймите, не пытаются ли вас развести на деньги.

Почти 6 миллионов россиян обращались за профессиональной психологической помощью в 2014 году. Цифра кажется внушительной, но это всего 4% населения. Данные собирал Ходят ли россияне к психотерапевтам? ФОМ, и пока они остаются самыми свежими.

78% опрошенных тогда указали, что вообще ни к кому не обращаются за советами в личных делах. Тем не менее подавляющее большинство тех, кто пользовался помощью психотерапевта, результатом оставались довольны (три из четырёх человек). Поэтому есть основания полагать, что за последние несколько лет картина могла значительно измениться.

Кроме того, стали появляться сервисы онлайн-психотерапии. В блогах, на телевидении, в научно-популярных книгах всё чаще говорят о том, как важно поддерживать психическое здоровье и не держать проблемы в себе. Разберёмся, какие задачи решает психотерапия, сколько это стоит и как распознать плохого специалиста.

Обозначьте свои цели

К специалисту стоит сходить, если долгое время вы испытываете эмоции, которые доставляют вам дискомфорт. Например, злитесь на кого-то и не можете перестать об этом думать. Завидуете, ревнуете, скучаете, расстраиваетесь… И это занимает вас слишком сильно. Отвлекает от других дел, которые приносили бы радость, а не сеяли тоску или гнев.

Вы часами смотрите на странички бывших или листаете ленту Instagram. Перебираете с алкоголем на вечеринках по пятницам. Психотерапия в таком случае будет означать, что вам уже надоело тратить на это время. И вы готовы идти вперёд.

Когда вы окажетесь на приёме, вас обязательно встретит тишина. Психологу или психотерапевту важно знать, с чего начнёте вы сами, с какой проблемой пришли. Чтобы эффективно потратить оплаченное время, заранее для себя обозначьте, что именно вас тревожит. Можно сделать это по пунктам в порядке приоритета.

Избегайте тех, кто даёт обещания

Психолог, психотерапевт и психиатр — это три типа специалистов, к которым мы обращаемся за помощью. Их услуги оплачиваются по-разному, а навыки подкреплены разным уровнем образования. Но у них есть кое-что общее: ни один из них не даст вам рецепта счастья. И не скажет, что так делать нормально, а так — нет. Их задача — изучить ваши эмоции и опыт, попытаться найти причины негативных переживаний и предложить траекторию изменений.

«Программируем на успех», «Выдаём замуж за 10 дней», «Сделаем вас счастливыми за месяц» — эти фразы должны быть для вас красными флажками. Лучше проходить мимо таких консультаций.

Если вы страдаете от неразделённой любви или недовольны вялотекущей карьерой, специалист научит, как перестать это делать. И начать чувствовать себя нормальным, и, возможно, даже счастливым. Без партнёра, без работы мечты, а самому по себе.

Выберите тип специалиста

Психолог-консультант

Выпускник психологического факультета. У него нет медицинского образования. И он не имеет права ставить диагнозы или выписывать лекарства. Работает с психически здоровыми людьми, которые попали в сложные эмоциональные ситуации, переживают кризисы и недовольство собой.

Психолог изучит ваш характер и поведение и поможет найти выход из конкретных конфликтов в дружбе, семье или коллективе. Такие специалисты помимо частной практики могут работать консультантами в школах и вузах, банках, клиниках, в армии и, например, на производствах.

Психотерапевт

Врач с последипломной подготовкой или специализацией в психиатрии. По сравнению с ним психолог-консультант смотрит более поверхностно и решает только конкретную проблему. Он работает с эмоцией или поведением, которое клиента в себе не устраивает. К психотерапевту же люди скорее приходят с некоторым страданием, которому на терапии они ищут истинную причину. Это требует более глубокой и долгой работы.

Если главный инструмент психолога-консультанта — навыки и техники, основной инструмент психотерапевта — он сам.

Это человек, готовый выслушать и не осуждать. Он применяет свои знания в психологии для поиска истинной основы тревог пациента.

Психиатр

Врач, который занимается лечением нарушений психики в случаях, где есть органические изменения. И где простым разговором делу не поможешь.

Например, депрессия чаще всего успешно лечится работой с психотерапевтом. Но иногда обнаруживается депрессия клиническая, при которой сбивается система поощрения и выработки дофамина. Тогда человек в принципе не способен испытывать радость. Именно психиатр это диагностирует и подбирает лекарства. Так и с другими нарушениями психики, при которых изменения проходят на органическом уровне и лечение требует медикаментов.

Ищите тех, кто регулярно проходит супервизию

Психотерапевты сами ходят к психотерапевтам. Как мы отметили выше, их рабочий инструмент — собственное сознание и личность. Но периодически настройки сбиваются, и тогда нужна калибровка.

Наступает момент, когда психотерапевт или психолог идёт к своему супервизору. Этот процесс называется супервизией.

Делают это с двумя целями: получить дополнительное мнение по случаям из своей практики и получить консультацию по личным проблемам. Супервизия важна, потому что она позволяет специалисту «обнулиться» и не вешать неосознанно свои проблемы на клиентов.

Частота супервизий индивидуальна. Разные школы психотерапии рекомендуют проводить их от раза в месяц до раза в год. В России такая практика не закреплена нормами. Поэтому обязать психотерапевта проходить супервизию невозможно.

Обращайте внимание на членство специалиста в различных организациях. Некоторые из них требуют от своих представителей проходить супервизию. Проще всего открыто спросить у специалиста, которого вы выбрали, проходит ли он эту процедуру. По реакции вы сможете понять его отношение к своей работе. Избегайте тех, кто говорит, что супервизия им не нужна.

Не ведитесь на рекламу — изучайте варианты

Самым надёжным ориентиром остаётся сарафанное радио. Обратите внимание на специалистов, которых вам рекомендуют друзья и знакомые.

Кроме того, выбрав тип специалиста, определите, какой уровень образования вы хотели бы у него видеть. Изучите, какие психологические факультеты самые авторитетные в вашем регионе.

Просмотрите несколько страниц поисковика. Ищите тех, кто работает в удобном вам месте. Запишите цены их услуг и длину сеансов. Это позволит обозначить для себя рамки расходов. Чтобы не переживать уже на приёме, что вы переплачиваете.

Определите для себя частоту приёмов

Каким бы грамотным ни был специалист, он заинтересован в том, чтобы вы приходили к нему на постоянной основе. И делали это как можно чаще. Тем не менее регулярность сеансов действительно защищает клиента и делает терапию более эффективной.

Идеальное начало — это один-два сеанса в неделю.

Всё зависит от глубины проблемы, с которой вы пришли. И интенсивности страданий, которые она вам приносит. После первого месяца частота посещений может становиться реже.

Предугадать заранее, скольких приёмов хватит, — невозможно. Однако прислушиваясь к своим ощущениям, уже в процессе терапии вы сможете определить оптимальную для себя частоту и количество сеансов.

Помните, что вы всегда вправе остановить терапию. Если вы хотите оплатить сразу курс сеансов, убедитесь на пробном приёме в том, что специалист вам подходит. И вы с ним на одной волне.

В США, где услуги психотерапии — норма психологической гигиены, набирает вес дискуссия о злоупотреблении доверием врачами. Психотерапевты убеждают клиентов в том, что, бросив сеансы, они станут несчастными. На это обращает In Therapy Forever? Enough Already внимание The New York Times.

Согласно исследованию 2010 года, которое приводит газета, 42% людей, проходящим психотерапию, достаточно от 3 до 10 сеансов. Всего 1 из 9 человек требуется больше 20 сеансов для курса.

Для этих 11% терапия становится тупиковой. Исследование показывает: зачастую чем терапия дольше, тем меньше вероятность, что она будет эффективной. Но психотерапевты отказываются признавать своё поражение.

Психотерапией не стоит злоупотреблять. Она не должна длиться вечно. Воспринимать её стоит как эффективный инструмент, чтобы навести порядок в собственной голове и пойти дальше. Уже более спокойным и счастливым человеком.

Выделите бюджет

Оцените свои финансовые возможности. Долги вряд ли помогут вам чувствовать себя комфортно. Финансовый фактор косвенно сформирует для вас и частоту посещений.

Если вы чувствуете, что ваши тревоги выходят за рамки конкретной проблемы и скорее похожи на страдание, с которым вы хотели бы расстаться, потребуется серия сеансов. Распишите свои расходы на терапию на месяц вперёд. И сократите другие, чтобы поместить психотерапевта в свой обычный бюджет и избежать сюрпризов под конец месяца.

Попробуйте бесплатную консультацию

Бесплатные консультации — хороший способ определить, нужна ли вам психотерапия. Если вы студент крупного вуза, наверняка там предусмотрена психологическая служба, в которой работают профессора и аспиранты психологического факультета. Обратите на это внимание.

Кроме того, во многих городах есть муниципальные психологические службы. Как правило, минус бесплатных консультаций не в качестве. А в том, что записываться на приём нужно заранее. В некоторых случаях даже за месяц. Но это отличный способ решить, хотите ли вы продолжать и какой объём консультаций вам нужен.

Может получиться так, что вы найдёте ответы на все волнующие вас вопросы на первом сеансе.

Компромиссом может стать онлайн-приём. В США такие сервисы уже завоевали популярность. В России их всего два — «Ясно» и Sreda. Оба проекта запустились в конце 2017 года. Цена сопоставима с офлайн-приёмами.

Следите за «красными флажками» плохого специалиста

Термином «красные флажки» обозначают показательные ситуации, которые требуют вашего внимания. То, над чем стоит задуматься. Заметили что-то подозрительное в общении — поставьте мысленно для себя красный флажок. Если их наберётся много, вы поймёте, что дело нечисто.

Значимая причина отказаться от специалиста — личная антипатия. Она неуместна в выборе любого другого врача, от которого вам нужны лишь его навыки и ответственность. Но для успешной психотерапии это важно, отмечает Finding the Right Psychiatrist and/or Psychotherapist доктор медицинских наук Фредрик Нойман.

Пациенту не нужно любить хирурга, который проводит операцию. Но это важно в случае с психотерапевтом или психиатром. Терапия с пациентом, которому вы неприятны, невозможна. Какой бы она ни была причина.

Красный флажок стоит поставить, если после непродолжительного общения терапевт уговаривает вас заключить контракт на долгий срок. Второй ставьте, если он уверяет, что, бросив терапию, вы потеряете весь наработанный результат. И упадёте в бездну отчаяния и несчастий. За такое можно поставить сразу и третий.

Как указывает супервизор Московского Гештальт Института Дарья Рязанова в интервью Помоги себе сам: как выбрать психотерапевта , вас не должно настораживать, если терапевт попросит оплатить только последнюю встречу заранее.

Дело в том, что на каком-то этапе у клиента возникает сопротивление. Это связано с тем, что пациент и психотерапевт совместно добрались до каких-то болевых точек. А когда больно, то хочется немедленно всё бросить. Заплаченные деньги обычно являются гарантией того, что этого не произойдет. И сквозь неприятный этап клиент прорвется.

Нормальной практикой является и то, что нельзя вернуть деньги за приём, если вы отказались от него менее чем за сутки. Это страхует и терапевта, и вас.

«Чтобы понять, подходит ли вам специалист, — говорит Рязанова, — и отличить естественное сопротивление от всего прочего, я бы посоветовала опираться на впечатление от первых двух встреч. Оно должно быть достаточно позитивным. И если на третий-четвертый раз эйфория сменилась отторжением, то через это надо прорываться. А если и с первого, и со второго раза у вас были серьезные сомнения в специалисте, то лучше сразу его сменить».

ЗдоровьеКак выбрать психотерапевта,
когда вы готовы обратиться
за помощью

На что обращать внимание, чтобы не разочароваться

Текст: Екатерина Сигитова

ПОХОД К ПСИХОТЕРАТЕВТУ многие до сих пор переживают как серьёзное преодоление, практически революцию. В американских фильмах герои ходят к психотерапевтам как на работу, в России записаться на приём — переломное событие, на которое отваживаются далеко не все. И зря, ведь состояния вроде той же депрессии — это не каприз, с которым надо справляться самостоятельно, а заболевание, которое можно лечить. Выбрать хорошего врача вообще непросто, а найти подходящего психотерапевта сложнее вдвойне. Рынок ещё не сформировался — большой риск наткнуться на шарлатанов или просто некомпетентных людей. Издержки неверного выбора очень велики: пациент получит психологическую травму, с трудом будет принимать даже квалифицированную помощь в будущем. Мы попросили Екатерину Сигитову, психиатра и психотерапевта, рассказать, как избежать ошибок.

Какое должно быть образование у психотерапевта?

Хороший психотерапевт должен отвечать набору обязательных критериев — обладать своего рода «минимальной комплектацией», пакетом гарантий, необходимых, чтобы исцеляющий процесс вообще начался. В странах с жёстким законодательством терапевтов, которые не смогли пройти эти процедуры, отсеивают или дополнительно обучают, чтобы они со временем «доросли» до стандарта.

У психотерапевта должно быть образование по собственно психотерапии или психологическому консультированию. Международный уровень подразумевает не менее трёх-четырёх лет обучения. Это образование может быть получено с нуля или дополнительно к высшему: психологическому, медицинскому, любому другому. Важно, что само по себе высшее образование и даже специализация в психиатрии не дают возможности работать психотерапевтом.

Существуют определённые особенности обучения и работы психотерапевтов в России. С одной стороны, есть чёткое определение: психотерапевт, согласно законодательству Российской Федерации, это профессионал, имеющий высшее медицинское образование и две специализации (по психиатрии и психотерапии) минимум по девять месяцев. С другой стороны, в быту слово «психотерапевт» используется для обозначения всех, кто имеет какое-то отношение к работе с психикой, включая психиатров, психологов и консультантов.

Чем больше клиентов у психотерапевта — тем выше вероятность эффективной помощи

Совсем хорошо, если специалист уже вёл и ведёт клиентов — тогда вероятность, что он сможет вам помочь, повышается. Чем больше клиентов — тем выше вероятность эффективной помощи, потому что с опытом не только накапливаются знания, но и растёт количество часов супервизии и личной терапии. Если у специалиста есть сфокусированный опыт консультирования (например, работа с беременными или с жертвами абьюза), то это дополнительный плюс для тех, чья ситуация схожа.

К сожалению, законодательство, регулирующее психотерапевтические услуги, в России находится в зачаточном состоянии. Нет требований к профессиональному уровню, нет внятного этического кодекса, нет единой процедуры сертификации, нет государственного реестра специалистов. Отсутствует защищённость на уровне закона, как для клиентов, так и для самих консультантов. В результате количество крепких профессионалов, соответствующих международным стандартам, в России невелико.

Зачем психотерапевты проходят терапию?

Опыт собственной личной терапии обязателен. Для получения сертификата психотерапевта в большинстве случае достаточно 50–100 часов личной терапии, для членства в ассоциациях психотерапевтов — от 200 часов. Это необходимый минимум для того, чтобы собственные проблемы терапевта не были неосознанно привнесены в работу с клиентом. Ещё личная терапия важна в контексте устойчивости профессионала, его безопасности для клиентов и для себя, соблюдения этики и законов. Чем больше часов терапии, тем меньше вероятность неэтичного поведения и злоупотребления свой властью. Многие психотерапевты продолжают личную терапию по много лет.

Другой важный критерий — супервизия, в ходе которой профессионал совместно с более опытным психотерапевтом разбирает работу с клиентами, осмысливает используемые методы, обменивается опытом, понимает, как исправить ошибки. Супервизия обязательна для всех без исключения практикующих психотерапевтов, как начинающих, так и опытных. Для сертификации достаточно 40–50 часов, но хорошо, если есть 100 часов и более, а для членства в ассоциациях терапевтов требуется от 200 часов супервизии.

Личная терапия нужна, чтобы собственные проблемы не были неосознанно привнесены в работу с клиентом

Супервизор — это внешний наблюдатель, и вот для чего он нужен. Любая фраза или вопрос, произнесённые психотерапевтом на сессии, могут исходить из его личного опыта и личной «картинки»; конечно, они могут оказаться уместны и адекватны опыту клиента и его целям. Но так бывает не всегда, вероятность совпадения — не 100 %. Это не страшно и не всегда приводит к какому-то ущербу, но психотерапевту трудно это увидеть, осознать, находясь внутри ситуации. Поэтому супервизор отлавливает такие «спорные» моменты в сессиях и обсуждает их с терапевтом. Ещё он оценивает, насколько работа соответствует принципам — в том числе этическим — психотерапии. В некоторых странах супервизор отвечает своей лицензией за безопасность клиентов того терапевта, которого он ведёт.

Какие этические принципы он должен соблюдать?

Соблюдение этических принципов психотерапии означает, что специалист не выходит за рамки своей компетенции, открыто и честно рассказывает о себе и методах работы, обеспечивает конфиденциальность и безопасность пациентов, соблюдает законы. Этичность психотерапевта — главное, что подтверждает безопасность взаимодействия с ним. Если с этикой всё в порядке, то вы получите всю нужную информацию, чтобы принять решение о том, становиться ли клиентом.

Что ещё не помешает?

Остальное — бонусы, и их отсутствие не влияет на качество, эффективность и безопасность работы. Однако, если они есть, это может добавить очков выбранному специалисту. Например, учёная степень кандидата или доктора наук; правда, она не всегда означает практическую пользу в работе с клиентами, если речь идёт о науке в чистом виде. Чтобы точно узнать, поинтересуйтесь темой работы — профессионалы, чьи диссертации ориентированы на практику, с удовольствием о них упомянут. Например, я открыто говорю пациентам, что моя докторская посвящена биполярному расстройству.

Сертификаты семинаров и конференций показывают, что специалист постоянно изучает новые методы и подходы — а значит, он в курсе свежих исследований, постоянно совершенствуется и общается с коллегами. Учтите, что не у всех есть фактическая возможность куда-то регулярно выезжать — так что, если ваш специалист этого не делает, это ещё не говорит плохо о его компетенции. Возможно, при этом он пишет статьи — имеет смысл их почитать, чтобы составить впечатление о подходе и стиле работы, поскольку личность терапевта играет не последнюю роль в лечении.

Личность терапевта играет
не последнюю роль
в лечении

Дополнительное образование по другим направлениям психотерапии — несомненный плюс, позволяющий комбинировать методы и техники. Но образование тоже требует серьёзных инвестиций времени и финансов, и не у всех психотерапевтов есть такие возможности. Членство в ассоциациях или работа в психотерапевтических центрах — важный пункт, означающий признание специалиста профессиональным сообществом. Психотерапевты, состоящие в ассоциациях и работающие в известных центрах и консультационных студиях, как бы прошли «фильтр» из своих коллег. Если психотерапевта избегают коллеги или он сам их избегает — это может быть тревожным знаком.

А если психотерапевт начинающий?

Каждый опытный профессионал был когда-то студентом, и у каждого были самые первые клиенты. Многие люди не хотят обращаться к начинающим и, разумеется, имеют на это право, потому что у такой работы есть свои минусы. Главный — это небольшой опыт или отсутствие опыта. Такой психотерапевт, безусловно, способен работать и помогать, потому что он этому обучился, но определённые ограничения и трудности у него всё равно будут. Ещё один минус — о нём едва ли получится найти информацию. У него ещё нет репутации, рекомендаций и отзывов клиентов, признания коллег. Неизвестно, как он соблюдает этику и как относится к чему-то, что важно лично вам.

Но плюсы психотерапии у начинающего специалиста или студента тоже существенны. Прежде всего это низкая стоимость или даже бесплатная работа, что важно тем, кто не может выделить большой бюджет на опытного консультанта. Второй плюс — это, как ни странно, безопасность: начинающие часто работают очень осторожно и деликатно, аккуратно проходят супервизию и личную терапию, не используют провокативные методы. Третий плюс — большая личная вовлечённость: начинающие искренне инвестируют себя в процесс работы, стараются выложиться.

Иногда для того, чтобы получить все эти плюсы, можно принять некоторые риски. Более того, многие профессионалы с многолетней успешной практикой не соответствуют абсолютно всем приведённым выше критериям или международным стандартам. Возможно, имеет смысл смягчить отбор, ведь лучше получить помощь, чем не получать её вообще из-за того, что пришлось отсеять всех «неугодных» специалистов.

Когда стоит обращаться только к опытным психотерапевтам?

Есть случаи, когда нужно отнестись к выбору специалиста очень внимательно и даже строго: это тяжёлые психологические травмы, опыт отношений с насилием и абьюзом (в том числе в семье), психические заболевания, зависимости, расстройства пищевого поведения, суицидальное и аутоагрессивное поведение. Во всех этих случаях лучше выбирать опытных специалистов высокого уровня, со всеми обязательными критериями, и, в идеале, проходить терапию очно, а не по скайпу.

Помните, что вы заслуживаете заботы и бережного отношения. Вы имеете право спрашивать о том, что вам важно, и выбирать психотерапевта, исходя из полученных ответов. Быть придирчивым и разборчивым не стыдно, у профессионала дотошный клиент не вызывает агрессии или гнева. На вдумчивые вопросы отвечать приятно, ведь серьёзный подход к выбору консультанта, которому можно будет довериться, означает серьёзность и в самом процессе работы. Главное, что врачи и пациенты находятся на равной позиции — и обе стороны могут свободно выбирать.